lunes, 23 de enero de 2012

Caso Clínico Infecciones

Paciente 6 años de edad, asiste a consulta por dolor severo a nivel del 65, 3 días de evolución, febril, deshidratado. Realice la descripción del paciente y el manejo completo que realizaría incluyendo de forma detallada la medicación formulada. Responder en comentarios.

32 comentarios:

  1. Alejandra Tamayo Cuartas29 de enero de 2012, 15:07

    paciente de 6 años de edad de sexo masculino que asiste a consulta odontologica de urgencia por dolor severo a nivel del 65, el paciente fiebre y deshidratación, al examen clinico extraoral presenta inflamación hemifacial del lado izquierdo, con dolor, calor, rubor, tumor y limitación de la función del párpado del mismo lado y trismus; al examen clínico intraoral presenta destrucción coronal por caries en el 65.
    Dx: Celulitis orofacial.
    Tto: hospitalización, antibioticoterapia, terapia analgésica y alimentación por via parenteral.
    antibioticoterapia: cálculo de peso. edad x 3+3= 6x3 +3= 21 kg
    Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg /6horas promedio: 100.000 UI
    100.000 UI/Kg X 21Kg= 2.100.000 UI Dia / 4dosis= 525.000 UI Cada 6 horas.
    1.000.000---- 10cc
    525.000------ X X= 5,25 cc = 5,3cc cada 6 horas
    - Penicilina G cristalina dar 5,3cc cada 6 horas por 3 dias.
    - al terminar al tercer día con la terapia antibioctica, se procede a eliminar el foco infeccioso, en este caso la exodoncia del 65. y se formula antibiotico via oral, calculo de dosis:
    peso: 21kg
    amoxicilina 40-50kg dia cada 8 horas.
    amoxicilina susp 125mg/5ml frasco 75ml
    45mg/kg x 21kg = 945mg dia/3= 315mg

    125mg----- 5ml
    315mg----- X X= 12,6 ml= 12,5 ml x 3= 37,5ml dia x 7 dias= 262,5 ml total tto
    262,6 ml / 75ml frasco = 3,5 frascos = 4 frascos total tto.

    - tomar amoxicilina susp 125/5ml 12,5ml cada 8 horas por 7 dias. 4 frascos.
    - manejo de dolor y fiebre podemos utilizar dipirona via intraveosa.
    - nutrición via parenteral formulado por medico tratante.

    ALEJANDRA TAMAYO CUARTAS
    2X800125.

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    1. Hola Alejandra. te corrijo la dosis de la penicilina cristalina para niños con este compromiso de tercio medio facial es de 200.000U/Kg de peso pues hay alto riesgo de hacer una trombosis de seno cavernoso. En cuanto a la presentación de amoxicilina debes usar una de más mg pues con esta de 150mg en 5ml te da mucha dosis y el paciente debe comprar más frascos, aunque lo ideal es continuar vía oral con penicilina V oral que es natural igual que la cristalina. Lee adicional las características farmacológicas de la amoxicilina y de la penicilina V oral
      Eliana

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  2. Paciente de sexo masculino, de 6 años de edad, que asiste a la consulta odontológica de urgencias, debido a que presenta fiebre y malestar general de 3 días de evolución, asociado a lesión hemifacial izquierda con presencia de signos clásicos de inflamación aguda como Dolor, Calor, Rubor y Limitación de la función debido a presencia de trismus e incapacidad de apertura del ojo izquierdo, con aparente compromiso de espacios aponeuróticos adyacentes, que favorecieron la diseminación de la infección. Al examen clínico intraoral observamos destrucción por caries del 65, con manifestación de odontalgía, lo cuál se adjudica como factor etiológico de la inflamación extraoral.

    DIAGNÓSTICO: Celulitis Orofacial.

    TRATAMIENTO:
    1. El paciente debe ser atendido intrahospitalariamente debido a que presenta manifestaciones sistémicas, como fiebre, malestar general, deshidratación, posible adinamia y una inflamación hemifacial del lado izquierdo.

    2. Realizar exámenes complementarios: examen microbiológico para observar las características microbiológicas de la lesión.
    -Hemograma completo: para observar posibles leucocitosis.
    -Examen radiográficos: para identificar el foco desencadenante de la infección.

    3. Manejo con antibióticos: FORMULACIÓN: Penicilina G Cristalina, aplicar vía intravenosa 8 cc cada 6 horas por 3 días.

    CÁLCULO DE DOSIS DE PENICILINA G CRISTALINA:

    -Fórmulas para cálculo de peso: (EDAD X 3) + 3: (6 x 3)+3: 21 kg
    -Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas.
    Promedio de 150.000 UI/kg X 21kg= 3.150.000 UI al día/ 4 dosis al día= 787.500 UI cada 6 horas.
    - En C.C 1.000.000 UI----10cc, 787.500 cuántas serán: 7.8 cc aprox: 8cc.

    4. Manejo analgésico y antipirético: podría realizarse con dipirona intravenosa o acetaminofén en suspensión vía oral.

    5. Eliminar el foco de infección: a los tres días de terpia antibiótica realizar la extracción del 65. Se formula antibiótico vía oral posterior a la exodoncia: Amoxicilina suspensión 250 mg/5ml, tomar 7 ml o cc, cada 8 horas durante 7 días, comprar 2 frascos.
    -CÁLCULO DE DOSIS:
    -Amoxicilina susp de 250mg/5ml dosis de 40-50 mg/kg día cada 8 horas.
    50 mg/kg X 21 kg= 1050 mg al día/3 dosis= 350 mg cada 8 horas
    - 250mg---5ml, 350 mg cuántos serán= 7 ml cada 8 horas por 7 días.

    6. Manejo de la nutrución por vía parenteral, con interconsulta con el médico tratante debido a la deshidratación.

    7. Educación en Higiene oral.

    VANESSA RIVERA ALVAREZ
    2X800055.

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    1. Hola Vanessa, tu respuesta va muy bien en cuanto a la decisión de manejo intrahospitalario, debes ser más agresiva en la dosis de Cristalina y continuar el manejo con penicilina natural tipo penicilina V oral (ver mi primer comentario). en cuanto al retiro de la causa te sugiero realizarlo el mismo día o máximo al día siguiente de iniciado el manejo para mejorar la respuesta sistémica del paciente. Por favor realizar lectura de anatomía y trombosis del seno cavernoso.
      Eliana

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  3. Alejandra y Vanessa29 de enero de 2012, 16:17

    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Si colección persiste, después del el uso de antibióticos y eliminación del agente causal y no busca una vía de drenaje natural, debemos realizar un tratamiento quirúrgico basado el colocar un dren de PENROSE, este drenaje se utiliza para impedir que los bordes del tejido incindido se colapsen y se retenga nuevamente pus. Puede fijarse a la piel o mucosa con un punto de sutura para mantenerlo en posición.
    A las 24 horas de colocado el dren se observa el paciente si ya no esta drenando se retira y se realiza la curación al día siguiente. Si por el contrario se sigue presentado supuración se procede a inmoviizar el drenaje si es necesario de 3 a 5 días.

    http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/celulitis.pdf

    ALEJANDRA TAMAYO C Y VANESSA RIVERA A.

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  4. Paciente 6 años de edad, asiste a consulta por dolor severo a nivel del 65, 3 días de evolución, febril, deshidratado. Realice la descripción del paciente y el manejo completo que realizaría incluyendo de forma detallada la medicación formulada. Responder en comentarios
    Se observa deformación del contorno extraoral, piel tensa y brillante, la piel extraoralmente se observa con coloración eritematosa, se debe tener en cuenta que probablemente tiene limitación de la función, se observa edema generalizado y difuso, que puede estar comprometiendo varios espacios aponeuróticos además presenta algunas características de la inflamación como el calor, rubor, tumor y perdida de la función, y también se observa compromiso del ojo izquierdo. Por lo que se puede deducir que el niño tiene una celulitis facial de origen odontogénico
    Lo primero que debemos hacer es hospitalizar a nuestro paciente, ya que lleva 3 días de evolución y por la magnitud y la extensión de la celulitis posiblemente el paciente lleva varios días sin comer, por lo que se recomendaría hidratarlo, ponerle líquidos endovenosos y recuperar todo lo que tenga que ver con sus signos vitales.
    A continuación se debe llevar un control con medicamentos antibióticos de carácter inmediato, revisando detalladamente la historia clínica para elegir el medicamento adecuado y poder saber si el paciente presenta alergias a algunos medicamentos o si tiene algún compromiso sistémico.
    Como primera opción podemos utilizar la penicilina cristalina 8cc por vía intravenosa cada 6 horas por 3 días o amoxicilina por 250mg/5ml V.O cada 8 horas por una semana. También podemos utilizar una terapia antiparasitaria o algún medicamento que pueda inhibir las bacterias anaerobias grampositivas como podría ser el metronidazol, con una dosis de 30-50mg/kg al día cada 8 horas por 7 días. Y por último una terapia analgésica con acetaminofén por 250cc V.O cada 4 a 6 horas.
    Calculo para formular la PENICILINA G CRISTALINA: Fórmulas para cálculo de peso: (EDAD X 3) + 3: (6 x 3)+3: 21 kg
    Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas.
    Promedio de 150.000 UI/kg X 21kg= 3.150.000 UI al día/ 4 dosis al día= 787.500 UI cada 6 horas. En CC 1.000.000 UI----10cc, 787.500 lo cual equivale a 8cc aproximadamente.
    Y después de que ya tengamos controlada la infección y el dolor, se le debe realizar un tratamiento dental de urgencia, retirando el factor desencadenante de la celulitis.
    ESTEFANIA ARIAS BENAVIDES-2X801227

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    1. Hola Estefanía, en este tipo de lesiones abscesos o celulitis de origen dental inicialmente debería mejorar y responder muy bien a Penicilina Cristalina y no requerir metronidazol. este medicamento se anexa en caso de ser necesario y que en cultivos se encuentren m.o sensibles al mismo. (ver mis comentarios arriba). por favor leer sobre la farmacología del metronidazol.
      Eliana

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  5. Niño escolar de sexo masculino de 6 años de edad con cuadro clínico de 72 horas de evolución que se inició con dolor en la hemicara izquierda, presenta fiebre y signos de deshidratación. al examen físico se observa compromiso de los tejidos de la hemicara izquierda, tumefacción mal delimitada, firme y dolorosa a la palpación, lesión que compromete el espacio bucal, maseterino, infraorbitario con más acentuación en el espacio maseterino, se observa eritema, aumento de calor local, lo cual constituye los signos clínicos de la inflamación, piel tensa y brillante, limitación en la función, hipometría en apertura. la lesión descrita corresponde a una celulitis como una complicación secundaria al proceso infeccioso a nivel del 65 compatible con absceso dentario. el manejo clínico del paciente debe se intrahospitalario con las siguientes órdenes médicas:
    1. canalizar vena con intracat # 21
    2. equipo de migrogoteo para colocar líquidos endovenosos para corregir la deshidratación y colocar medicamentos intravenosos.
    3. Penicilina G Cristalina ampollas por 1’000.000 diluir 2 ampollas en una jeringa de 10 c.c para colocarle 6.25 c.c cada 6 horas I.V. con el propósito de suministrarle 1’250.000 unidades cada 6 horas para un total de 5’000.000 en las 24 horas. se debe realizar una revisión detallada de la semiología del paciente para saber si el paciente es alérgico a las penicilinas o realizarle la prueba de sensibilidad.
    4. Ibuprofeno suspensión 100mg /5ml dar V.O cada 6 horas 2.5 ml, ya que tendría efecto antiinflamatorio, analgésico y antipirético.
    5. uso de medidas locales como colutorios y calor húmedo.
    6. una vez controlada la diseminación del proceso infeccioso se procede con el control del foco de infección odontogénico con la terapia indicada de acuerdo a la identificación del factor causal y a la magnitud del compromiso local o sistémico.
    la terapéutica antibiótica debe continuarse después de la eliminación del foco infeccioso, hasta que la deformación del contorno ceda y la sintomatología desaparezca.
    María Camila Hoyos Gutiérrez. 2X800135

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    1. Hola Ma Camila, por favor leer comentarios arriba. Cuando manejas un paciente hospitalizado aprovechas la vía intravenosa para manejar la mayoría de medicamentos, en este caso podrías usar dipirona. Leer acerca de la farmacología de la Dipirona y cual sería la formulación en este paciente.
      Eliana

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  6. Descripción de Caso: Paciente de 6 años de edad de sexo masculino que asiste a consulta de urgencia por dolor severo a nivel del 65 con evolución de tres días, el paciente padece de fiebre y deshidratación, en la valoración diagnostica presenta proceso inflamatorio del lado izquierdo, y trismus, perdida de la función para la apertura en el parpado izquierdo, posible compromiso de espacios aponeuróticos; caries en el 65.

    Dx: Celulitis orofacial.

    Tto: Hospitalización, Antibioticoterapia, Colocación de suero intravenoso, Terapia analgésica, Exámenes complementarios.
    Realizar radiográfias para identificar la diseminación de la lesión.

    Antibioticoterapia:

    Penicilina G Cristalina dar 5,3cc cada 6 horas por 3 días.

    Al terminar el tercer día la Penicilina, realizar exodoncia del 65.
    Se formula antibiótico vía oral (de ser necesario, según evolución): Amoxicilina suspensión, 12,6ml cada 8 horas durante 7 días frasco de 75ml= 4 frascos total, en horario de 6, 14 y 22.

    Manejo de dolor y fiebre podemos utilizar dipirona vía intravenosa o acetaminofén en suspensión vía oral.

    Nutrición vía parenteral según consentimiento del medico.
    Educación a la familia sobre la higiene oral del niño, evaluar un posible maltrato infantil por negligencia de los mismos familiares.

    En cuanto a la opcion del tto quirurgico, tengo el mismo punto de vista que exponen Vanessa Y Alejandra

    Johann Sebastian Nuñez Cardona 2x801137

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    1. Hola, por favor me aclaras la aplicación de la Penicilina G Cristalina pues pareciera que se la ordenas vía oral, así mismo falta la medicación analgésica completa.

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  7. sandra galvis c.

    descripcion de caso:pte de sexo masculino de 6 años de edad con dolor severo a nivel del 65 de 3 dias de evolucion.
    presenta edema en hemicara izquierda con compromiso de tejido a nivel de mejilla, parpado superior e inferior.
    a la valoracion clinica se evidencia edema,calor,rubor,dolor a la palpacion, limitacion en apertura oral, y compromisos de espacios aponeuroticos especialmente el bucal y maseterino.ademas hay borramiento de pliegues o surcos de la piel, tumefaccion mal limitada que a la palpacion es dura.
    a nivel intraoral,se evidencia caries extensa y profunda del 65.
    se decide hospitalizar para optimizar su manejo.
    dx. celulitis orofacial

    1. colocar liquidos endovenosos(lev). pasar 1 bolo de solucion salina al 0.9% de 600 cc ( calculado a 30cc/kg)
    2. mantenimiento de lev hasta tolerar via oral.
    3. cuadro hematico.para determinar el grado de la infeccion
    4. penicilina G cristalina.aplicar 6.5cc c/6 horas durante las primeras 48 horas.( calculandole peso aproximado de 20kg)
    5. naproxeno. suspension de 125mg/5ml suministrar 5cc c/8horas durante 3 dias
    6. despues de estar resuelto el proceso infeccioso, se continua con la terapeutica a nivel oral.
    7. toma de rx
    8. recomendaciones en cuanto a higiene oral.
    sandra galvis 2x850915 (HUC)

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    1. Hola Sandra, por favor me complementas con qué sigues vía oral y como realizaste el cálculo de la Cristalina. retirar la causa es el primer principio de manejo de infecciones bacterianas. por favor leer acerca de la farmacodinamia de la penicilina cristalina.
      Eliana

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  8. Paciente pediatrico que ingresa a consulta odontologica, a primera vista se observa asimetria facial, hipometria del parpado izquierdo, piel edematizada y brillante.
    Paciente de sexo masculino de 6 anos de edad que al examen clinico y anamnesis se descubre, dolor severo a nivel del 65,con 3 días de evolución, cuadro febril, y deshidratación, que presenta características clínicas compatible con celulitis orofacial; dolor continuo y pulsatil en region afectada, edema doloroso y difuso que se extiende a mas de un espacio aponeurotico(bucal, masterino, e infraorbitario), consistencia blanda, indurada o pastosa, piel lisa, tensa, brillante, enrojecida e hipertemica.
    Al paciente se le debe dar manejo intrahospitalario.

    1.Suministrar liquidos via endovenosa.

    2.Manejar antibioticoterapia:

    Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas.
    250.000 UI/kg X 21kg= 5.250.000 UI al día/ 4 dosis al día= 1.312.000 UI cada 6 horas. Penicilina G Cristalina ampollas por 1’000.000 diluir 2 ampollas en una jeringa de 10 c.c para colocarle 6.25 c.c cada 6 horas I.V. con el propósito de suministrarle 1’250.000 UI.
    Despues del tratamiento con antibioterapia inicial, se debe seguir el tratmiento con una penicilina natural en este caso la Penicilina V. solución 200,000 u/5ml niños 25-50 mg/kg/día,(4 dosis) VO, hasta completar los 8 dias de antibioticoterapia.
    Se debe retirar el foco de infección, (exodoncia del 65).
    Se debe dar ensenanza a los padres para mejorar el cuidado dental de los ninos.
    SHO Santiago Henao Ospina

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    1. Hola Santiago, bien en el manejo general, te falta la medicación analgésica. complementarlo. ver comentarios arriba.leer sobre espacios aponeuróticos
      Eliana

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  9. Paciente de sexo masculino, de 6 años de edad, que asiste a la consulta odontológica de urgencias, debido a que presenta fiebre y malestar general de 3 días de evolución, asociado a lesión hemifacial izquierda con presencia de signos clásicos de inflamación aguda como Dolor, Calor, Rubor y Limitación de la función debido a presencia de trismus e incapacidad de apertura del ojo izquierdo, con aparente compromiso de espacios aponeuróticos adyacentes, que favorecieron la diseminación de la infección. Al examen clínico intraoral observamos destrucción por caries del 65, con manifestación de odontalgía, lo cuál se adjudica como factor etiológico de la inflamación extraoral.

    DIAGNÓSTICO: Celulitis Orofacial.

    TRATAMIENTO:
    1. Hospitalizacion:en esta fase tambien podemos realizar termoterapia la cual debe ser constante y favorece la vasodilatacion de los tejidos.
    2.Manejo con antibióticos:: Penicilina G Cristalina, aplicar vía intravenosa 8 cc cada 6 horas por 3 días
    3.Manejo analgésico y antipirético: podría realizarse con dipirona intravenosa o acetaminofén en suspensión vía oral.
    4.Eliminar el foco de infección.
    5 .formular antibiótico vía oral posterior a la exodoncia: Amoxicilina suspensión 250 mg/5ml, tomar 7 ml o cc, cada 8 horas durante 7 días.
    6.Manejo de la nutrución por vía parenteral, con interconsulta con el médico tratante debido a la deshidratación.

    sara manzanares 2x904505

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    1. Hola Sara, aclárame de donde sacas la dosis de la cristalina. Leer proceso inflamatorio.
      Eliana

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  10. Paciente masculino de 6 años de edad, que asiste a consulta odontológica por urgencias. El paciente presenta dolor severo a nivel del 65 con 3 días de evolución, presenta fiebre y deshidratación, al examen extra oral se observa inflamación hemifacial en el lado izquierdo, piel lisa y brillante con dolor constante y pulsátil, calor, rubor y edema que compromete espacio bucal e infraorbitario, presentando incapacidad para abrir el parpado izquierdo y limitación de la función y/o trismus.
    o Diagnostico: Celulitis orofacial
    o Tratamiento: Se opta por darle al paciente tratamiento intrahospitalario debido a la evolución de la infección:
    1. Suministrar líquidos endovenosos y controlar la deshidratación.
    2. Antibioticoterapia: Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg /6horas promedio: 100.000 UI, esto teniendo en cuenta el peso del paciente, el cual se puede calcular con la formula (edad x 3) + 3, en el caso de este paciente su peso seria aproximadamente de 21 kg
    3. Pasados 3 días del tratamiento, debe eliminarse la causa de la infección: exodoncia del 65, y se formula antibiótico vía oral para terminar el tratamiento de antibioticoterapia: amoxicilina 40-50kg, o en suspensión de 125mg/5ml-frasco de 75ml, cada 8 horas durante 7 días.
    4. Se da educación en salud oral tanto a la madre como al paciente.

    Daniela Cataño López 2X800215

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  11. Hola Daniela, ver comentarios arriba. vuelve a hacerla con la dosis adecuada y falta la medicación analgésica
    Por favor leer dolor
    Eliana

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  12. Descripción del paciente: Paciente de 6 años de edad que ingresa a consulta odontológica consciente, deshidratado y febril, el malestar general es intenso, con dolor severo a nivel de diente 65, con 3 días de evolución, clínicamente se observa tumefacción difusa hemifacial en lado izquierdo, eritematosa, a la palpación la piel se encuentra tensa por borramiento de los pliegues y piel brillante, se observa perdida de la función en ojo izquierdo. Se diagnostica celulitis orofacial de origen odontogenico.
    Manejo:
    Se realizará orden de hospitalización inmediata.
    Se colocaran líquidos intravenosos para recuperar la hidratación del paciente.
    Se medicara Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas. (El cálculo se realiza de la siguiente manera: En niños mayores de cinco años, edad del paciente por 3 mas 3, (6 x 3)+3: 21 kg). 250.000 UI/kg X 21kg= 5.250.000 UI al día/ 4 dosis al día= 1.312.000 UI cada 6 horas. Penicilina G Cristalina ampollas por 1’000.000 diluir 2 ampollas en una jeringa de 10 c.c para colocarle 6.25 c.c cada 6 horas I.V. con el propósito de suministrarle 1’250.000 UI.
    Se medicara terapia analgésica con Acetaminofen por 250cc V.O cada 4 a 6 horas.
    Después de controlar el proceso infeccioso se procede a retirar la causa de la celulitis, terapia indicada en diente 65.
    Se realizara valoración a las 24 y 48 horas para monitorear el estado del paciente.
    Se realizar educación en salud oral, para prevenir posibles alteraciones futuras.
    Lina Paola Hernandez Trejos.
    2x800526

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    1. Hola Lina, está muy bien la dosis de la Cristalina por el compromiso del paciente. Repasa anatomía de seno cavernosos.
      Eliana

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  13. KATIA FALON 2X 802035 H.S.S


    paciente masculino de 6 años de edad, asiste a consulta prioritaria; paciente presenta dolor a nivel del 65 con 3 dias de evolucion e inflamacion de la hemicara izquierda, acompañado de fiebre, adinamia, deshidratacion, trismus y limitacion de la apertura del ojo izquierdo. la lesion se presenta indurada, eritematosa, edematizada, con signos clinicos de inflamacion como dolor, rubor, calor y perdida de la funcion.

    Dx: celulitis orofacial con compromiso de 2 o mas espacios aponeuroticos (periorbitario, submaseterino,canino)

    TTO:
    1- hospitalizacion.
    2- liquidos endovenosos para contrarrestar la deshidratacion.
    3- manejo antibiotico con penicilina G cristalina 50.000-250.000 UI/Kg por tres dias, diluir 1.000.000 en 10 cc y aplicar 10,5 cc via intravenosa cada 6 horas.
    promedio 200.000 UI, segun peso de paciente 21Kg.
    21kg x 200.000UI/Kg = 4.200.000 Do max. / 4 dosis diaria= 1.050.000
    diluir 1.000.000 en 10 cc y aplicar 10,5 cc cada 6 horas.
    4- manejo de dolor y antipiretico: dipirona via IV ampolla por 2gr
    5- control a las 48 horas para evaluar la eficacia del antibiotico suministrado y retirar el factor local.
    6- amoxicilina suspension concentracion de 250mg/ 5cc dosis recomendada 30mg/kg/dia
    21kg*50mg/kg/dia= 1050 mg/dia /3 dosis diarias= 350mg
    250mg___ 5cc X= 7cc
    350mg_____x

    1__amoxicilina suspension por 250mg/5cc # 3 frascos tomar 7 centimetros cada 8 horas por 7 dias

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    1. Hola Katia, está bien el manejo. por favor repasar farmacocinética de amoxicilina.
      Eliana

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  14. Descripción del paciente:
    Paciente de 6 años de edad, sexo masculino que ingresa a consulta odontológica con dolor severo en 65 con 3 días de evolución, deshidratado y febril..
    Clínicamente se observa una deformación del contorno extraoral, presentando una tumefacción difusa hemifacial en lado izquierdo, piel tensa, brillante y eritematosa, además presenta borrado de los surcos faciales y se observa hipometria del parpado izquierdo.
    Se diagnostica celulitis orofacial de origen odontogenico.

    Manejo:
    Para este caso el manejo deber ser intrahospitalario, Se realizará orden de hospitalización inmediata.
    Se suministrara líquidos intravenosos al paciente, debido a la deshidratación que presenta.
    Se medicara Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas.
    Para obtener la dosis: En niños mayores de cinco años, edad del paciente por 3 más 3, (6 x 3)+3: 21 kg.
    250.000 UI/kg X 21kg= 5.250.000 UI al día/ 4 dosis al día= 1.312.000 UI cada 6 horas. Penicilina G Cristalina ampollas por 1’000.000 diluir 2 ampollas en una jeringa de 10 c.c para colocarle 6.25 c.c cada 6 horas I.V. con el propósito de suministrarle 1’250.000 UI.
    Tambien se apoyara con terapia analgésica con Acetaminofen por 250cc V.O cada 4 a 6 horas o acetaminofén en suspensión vía oral.
    Se debe retirar el foco de infección, eliminando el agente etiológico de la celulitis orofacial, (exodoncia del 65).
    Se realizara valoración a las 24 y 48 horas para monitorear el estado del paciente. Terminar con educación con higiene oral.
    KATHERINE ALZATE .

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    1. Hola Katherine, bien el manejo, leer farmacodinamia del acetaminofén.
      Eliana

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  15. Paciente de sexo masculino, de 6 años de edad que asiste a la consulta de urgencias por presencia de dolor severo a nivel del 65, fiebre y deshidratación de 3 días de evolución. Al examen físico se observa tumefacción difusa que compromete la hemicara izquierda, tercios medio e inferior, con hipertermia local, eritema, dolor a la palpación y limitación de la apertura ocular. A la palpación se encuentra dura. Al examen intraoral, se encuentra destrucción coronal por caries del 65 como factor etiológico de la celulitis orofacial.
    Se indica manejo intrahospitalario debido al compromiso sistémico del paciente, para suministrarle una intervención integral y oportuna y de este modo prevenir la diseminación de la infección a otros espacios aponeuróticos y sepsis.
    1. Administrar liquidos endovenosos para controlar la deshidratación
    2. Administrar penicilina sódica cristalina
    (En niños menores de 12 años: Las dosis recomendadas de BENCILPENICILINA SÓDICA CRISTALINA son de 25,000 a 400,000 U.I/kg por día, administradas cada 4 a 6 horas).
    Edad x 3+3=peso Kg 6 añosx 3+3= 21 Kg

    200.000 UI 1 Kg X=200.000 UI X 21 Kg = 4.200.000 UI dosis por dia
    X 21 kg 1KG
    4.200.000 UI (dia) = 1.050.000 UI cada 6 horas
    4 dosis
    Administrar via intravenosa penicilina G cristalina 1.050.000 UI, cada 6 horas, durante 3 días.
    3. Eliminar el agente etiológico, exodoncia de 65, 1 día después de iniciar la antibioticoterapia
    4. Administrar Amoxicilina suspensión frasco de 250mg/5ml. Dosis dia 40-50 mg/kg. Cada 8 horas
    40 mg 1kg x= 40 mg x 21 kg = 840 mg dosis dia 840mg dia= 280 mg
    X 21kg 1kg 3 dosis

    250 mg 5ml x= 280mg x 5 ml = 5.6 ml
    280 mg x 250mg
    Tomar amoxicilina 5.6 ml, cada 8 horas, durante 7 dias
    5. Manejo de dolor. Administra dipirona (metamizol),
    10-40 mg/Kg/ dosis cada 6 horas

    30mg 1 Kg X=30mg X 21 Kg = 630mg dosis por dia
    X 21 kg 1KG
    630mg (dia) = 157mg cada 6 horas
    4 dosis
    Administra 157 mg, cada 6 hora durante 5 dias


    Erika Johana Garcia

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    1. Hola Erika, bien el manejo.
      leer proceso inflamatorio y células que intervienen en este proceso.
      Eliana

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  16. Daniela Ossa Marulanda30 de enero de 2012, 21:20

    Paciente de 6 años de edad genero masculino, acude a la consulta odontologica de urgencias por dolor agudo y signos de inflamacion. Al examen intraoral se observa caries extensa con perdida extensa de tejido dental y evidente destruccion coronal, al examen extraoral presenta los signos clasicos de la inflamacion como rubor, calor, dolor, tumor y perdida de la funcion. Se observa calramente deformación del contorno extraoral, piel tensa y brillante, se observa edema generalizado y difuso, Se observa compromiso de mas de 2 espacios aponeuróticos además también se observa compromiso del ojo izquierdo.
    DIAGNOSTICO: CELULITIS OROFACIAL.
    TRATAMIENTO Y CONDUCTA A SEGUIR:
    * El paciente debe ser de manejo intrahospitalario, ya que presenta una inflamacion y un cuadro agudo grave con fiebre y malestar genera. Estos pacientes tienen criterio de ingreso en el segundo nivel de atencion y a terapia intensiva e inmediata segun la gravedad del caso.
    *En estos casos se recomienda examenes complementarios como: Examen microbiologico (identificacion del agente causal) hemograma completo. El diagnostico tambien requiere estudio imagenologico, ya que nos permite la localizacion del foco septico.
    *Manejo antibiotico con Penicilina G y analgesico.
    -Administrar inmediatamente liquidos endovenosos que contrarestren la deshidratacion del niño.
    Fórmulas para cálculo de peso: (EDAD X 3) + 3: (6 x 3)+3: 21 kg
    Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas.
    Promedio de 150.000 UI/kg X 21kg= 3.150.000 UI al día/ 4 dosis al día= 787.500 UI cada 6 horas. En CC 1.000.000 UI 10cc, 787.500 lo cual equivale a 8cc aproximadamente.
    Continuar con Penicilina V Oral (fenoximetilpenicilina) solución 200,000 u/5ml niños 25-50 mg/kg/día,c/6 horas VO (4 dosis).
    Para lograr analgesia utilizare Dipirona ya que es un analgesico, antipiretico 20-40 mg/Kg/dia cada 6 horas IV. DIPIRONA AMPOLLA 2g/5ml.
    * Eliminiar factor causal Exodoncia diente numero 65.
    *Controles para monitorear el estado y evolucion del paciente.
    * Enseñanza y motivacion en higiene oral al niño y a sus padres.

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    1. Bien el manejo general, por favor hacer la fórmula de la dipirona.
      Eliana

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  17. Paciente de 6 años de edad de sexo masculino que asiste a consulta odontologica de urgencia por dolor severo a nivel del 65, el paciente presenta fiebre y deshidratación, al examen clinico extraoral presenta inflamación hemifacial del lado izquierdo, con dolor, calor, rubor, al examen clínico intraoral presenta destrucción coronal por caries en el 65.
    Dx: Celulitis orofacial.
    TRATAMIENTO
    Manejo intrahospitalario.
    Peso: edad x 3+3= 6x3 +3= 21 kg
    Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg /6horas
    Fórmulas para cálculo de peso: (EDAD X 3) + 3: (6 x 3)+3: 21 kg
    Penicilina G Cristalina 50.000-250.000 UI/Kg cada 6 horas.
    Promedio de 150.000 UI/kg X 21kg= 3.150.000 UI al día/ 4 dosis al día= 787.500 UI cada 6 horas.
    En C.C 1.000.000 UI----10cc, 787.500 cuántas serán: 7.8 cc aprox: 8cc.
    Al tercer día de la Penicilina, realizar exodoncia del 65
    Amoxicilina suspensión 250 mg/5ml, tomar 7 ml o cc, cada 8 horas durante 7 días.
    Dolor :dipirona via intraveosa.

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    1. Hola Maribel, cuando son lesiones tan severas y más infecciosas en pediatría debemos ser más agresivos con el manejo antibiótico, así que haz el ejercicio con 250.000 U/Kg de peso por el riesgo de trombosis a seno cavernoso. así mismo estudia esta patología.
      Eliana

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  18. 1. Paciente masculino de 30 años de edad. Cursa con edema de hemicara derecha por exodoncia traumática y equimosis del mismo lado. Refiere tener dolor espontaneo desde la noche posterior a la extracción (48hrs). Además de alergia a las penicilinas comenta que está en periodo de exámenes lo cual le provoca mucho estrés y lo manifiesta con bruxismo y colitis. Indique terapéutica sugerida.

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